[摘要] 目的 探究与剖析综合护理干涉在晚期胰腺癌放疗联合同步化疗中的临床应用。 办法 选取邢台人民医院2015年4月～2017年4月收治的90例同意放疗同步化疗治疗的晚期胰腺癌病人，采取随机数字表法分为对照组与察看组，每组各45例。对照组给予常规护理，察看组给予综合护理干涉，两组均连续护理2个月。对比两组病人有害地方、焦虑抑郁情绪及生活水平。 结果 察看组与对照组相比，恶心呕吐、腹泻便秘、肝肾功能异常、血象异常、掉头发及口腔炎发病率较低，差异有统计学意义（P < 0.05）。与护理前相比，两组护理后SAS及SDS评分均降低，观察组护理后与对照组护理后相比，SAS及SDS评分改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。与对照组相比，观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康状况评分均较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 将综合护理干预应用于放疗同步化疗晚期胰腺癌中可降低毒副作用发生率，改善焦虑抑郁情绪，促进提高生活质量。

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（a）-0170-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical application of integrated care in the combination of advanced pancreatic cancer rapotherapy. Methods From April 2015 to April 2017， 90 patients with advanced pancreatic cancer underwent three pmensional conformal rapotherapy synchronous chemotherapy treatment in Xingtai City People's Hospital were selected and pvided into control group and observation group by random number table， with 45 cases in each group. The control group was treated by the routine care， the observation group was treated by the comprehensive care， they were treated for two months. The adverse reaction， anxiety， depression and quality of life in the groups were compared. Results The observation group had a lower incidence of nausea and vomiting， parrhea， constipation， liver and kidney dysfunction， abnormal blood picture， hair loss， and stomatitis compared with the control group， with statistically significant pfference （P < 0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups after treatment were decreased than before treatment， the improvement of observation group was more remarkable， with statistically significant pfference （P < 0.05）. The physical function， role function， emotional function， cognitive function， social function and overall health in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant pfference （P < 0.05）. Conclusion The application of integrated care in advanced pancreatic cancer with rapotherapy and chemotherapy can reduce the incidence of toxic side effects， improve the anxiety and depression and improve the quality of life.

[Key words] Integrated care intervention； Synchronous chemotherapy； Rapation therapy； Advanced pancreatic cancer

胰腺癌是临床上一类较为容易见到的消化道恶性肿瘤，成长部位较深，早期没有明显特殊症状且易对周围脏器侵犯，甚至可发生远处转移，伴随肿瘤的成长可以对胆道导致压迫，从而产生黄疸，或在侵袭周围组织后而表现出疼痛等症状，进步即为晚期，对病人的生命健康导致不好的影响。因此，采取积极好办法治疗晚期胰腺癌至关要紧[1]。现在一般联合放化疗治疗，期间需要配合有效的护理干涉以降低因放化疗引起的不好的反应，同时缓解焦虑不好的情绪，促进改变生活水平[2-3]。以往?R床工作中推行的常规护理成效一般，没办法应付因放化疗为病人带来的躯体与心理上的痛苦，现邢台人民医院（以下简称“我院”）在其基础上推行综合护理干涉，获得了较好的成效，从而降低对病人导致的不好的影响，总结报道如下： 1 资料与办法

1.1 一般资料

选取我院自2015年4月～2017年4月收治的90例同意放疗同步化疗治疗的晚期胰腺癌病人，全部病人均在我院行影像学检查、病理检查等确诊，临床上表现为不同程度的腰后背疼痛、黄疸、消瘦等症状，卡氏评分≥60分；排除合并紧急心脑血管疾病、肝肾功能障碍、认知功能障碍者。采取随机数字表法分为对照组与察看组，每组各45例。对照组中，男25例，女20例；年龄为43～72岁，平均（61.23±4.23）岁；其中胰头癌25例，胰体尾癌20例；病理组织学分型：高分化28例，中分化12例，低分化5例。察看组中，男23例，女22例；年龄为42～70岁，平均（60.78±4.11）岁；其中胰头癌24例，胰体尾癌21例；病理组织学分型：高分化25例，中分化16例，低分化4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具备可比性。全部病人均签署了关于本次试验的知情权赞同书，试验符合我院医学伦理会批准。

1.2 办法

1.2.1 治疗办法 全部病人在入院后健全并同意各项检查，在CT模拟机下定位进行治疗，对胰腺癌放疗部位的靶区进行勾画，制定有效的放疗计划，控制放疗剂量一般为4500～5040 cGy，每周进行5次放疗，每次放疗剂量为180～200 cGy，共放疗25～28 F。从第2日起，给予同步替吉奥进行口服化疗，化疗剂量为每天80 mg/dm2，早晚各需要化疗2次，在用餐后进行，治疗期间对病人各项指标进行监测并给予记录。

1.2.2 护理办法 对照组给予常规护理，仅给予监测指标、用药指导、健康教育、体位指导等放化疗基础护理。察看组给予综合护理干涉，护理办法如下。①心理护理。护理职员依据病人认知水平拓展胰腺癌健康有关常识的健康教育讲坛，通过借助宣传手术、杂志等多媒体办法，以轻松愉快的语言加大与病人之间的交流，使病人正确知道病情，鼓励病人主动说出对疾病的真实怎么看，尽量缩短独处时间，面对病人提问给予耐心解答。护理职员与病人家属获得交流，告知其外面环境中的不好的情绪也可加重病人的病情，掌握以积极乐观的态度给予病人鼓励，请放化疗成效较好的病人现身说法，给予正在同意的病人鼓励与安抚。②加大体位护理。因为放疗需要摆设固定的体位，在此之前，护理职员通过图片或手册等渠道向病人演示怎么样正确固定体位，也可以身试法对病人进行事先指导。放疗前1周，对病人进行体位练习，每天10 min，摆设的体位为仰卧位，双手交叉互握肘关节放在前额，双腿自然并拢，第三期间防止更换体位[4]。③化疗护理。因为化疗期间可产生不同程度的胃肠道反应等，护理职员依据病人平时饮食习惯制定个体化的菜谱，以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化等食物为主，适合进食新鲜的水果与蔬菜。若病人出现便秘、腹胀等症状时，护理职员为其服用多潘立酮。甲氧氯普胺，若病人出现恶心呕吐等，护理职员为其服用盐酸托烷司琼或阿扎司琼等药物。加大对病人血液有关指标的监测，配合医嘱为病人用升白安、利血生等药物，帮助配合做好皮肤护理、口腔护理等，每天帮助做好个人卫生，防止出现继发性感染等[5]。④疲乏护理。因为病人在同步放疗联合化疗期间，可产生较为紧急的精神及机体上的疲倦感，表现为不同程度的乏力、疲倦、休息后仍然得不到缓解的状况，护理职员指导病人卧床休息，并注意每天卧床时间不适合过长，防止对夜间的休息与睡眠导致影响。同时通过演示的办法向病人讲述怎么样完成正确的起床、翻身等动作，从而有效防止因体位性低血压而引起的头晕、头痛等症状。另外，护理职员依据病人平时的生活方法等对其进行指导，告知其怎么样通过游戏、念书及音乐等多种兴趣及方法帮助其放松，从而更好的达到缓解疲劳的目的。⑤出院指导。在病人出院之前记录好病人及其家属的联系方法，出院后每月按期与病人及家属获得联系，叮嘱化疗后的需要注意的地方，通过邮件及短信的形式发放与治疗有关的常识内容等，并指导病人按期来院复诊，每月1次，两组均连续护理两个月。

1.3 察看指标

对比两组病人有害地方、焦虑抑郁情绪及生活水平。①容易见到有害地方包含恶心呕吐、腹泻便秘、肝肾功能异常、血象异常、掉头发、口腔炎等。②分别使用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）[6]对病人护理前后的负性情绪进行评价，各包括20个项目，使用4级评分制，SAS得分在50分以上为焦虑，SDS得分在54分以上为抑郁，得分越高说明焦虑及抑郁情绪越重。③使用生活水平（QLQ-30）[7]对病人的生活水平进行评分，包含躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康情况等，得分越高说明生活水平越高。

1.4 统计学办法

使用SPSS 18.0统计学软件进行数据剖析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较使用t检验；计数资料用率表示，组间比较使用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人并发症发生率对比

察看组与对照组相比，恶心呕吐、腹泻便秘、肝肾功能异常、血象异常、掉头发及口腔炎发病率较低，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组病人护理前后SAS及SDS评分对比

两组护理前相比SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组护理后SAS及SDS评分均减少，察看组护理后改变愈加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组病人生活水平量表评分对比

与对照组相比，察看组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康情况评分均较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

胰腺癌作为一种发病率较高的消化道肿瘤，治疗困难且预后较差，据调查资料显示，80%～90%的病人在就医时已经失去了手术治疗的机会，在进步为局部晚期胰腺癌后具备较高的死亡率[8]。以往临床工作中常见的办法为单纯的化疗，虽然可具备改变临床症状，延长生命有哪些用途，但在提升生活水平方面的成效仍较差。后伴随医疗技术的不断进步，开始将放疗应用于胰腺癌的治疗过程中，通过发挥放疗有哪些用途特征，将它能量最大限度地集中在病变地区，从而有效杀灭肿瘤组织，并尽量防止对周围正常组织导致伤害[9-10]。化疗虽然可作为胰腺癌病人的常用治疗办法，但因为胰腺本身是一种较为强大的具备强烈分泌工程的内分泌器官，对于化疗药物可以产生的敏锐性并不高，且伴随用药剂量的不断升高，药物还可伴随胰腺本身具备的分泌功能达到腺体外的组织及器官内，对周围正常的组织及器官导致较大的影响，从而致使病人的机体出现较为紧急的不好的反应。且很多资料显示，放疗联合放疗治疗胰腺癌虽然可获得较高的成效，但因为肿瘤本身即可??病人带来很多心理负担，绝大部分病人可产生不同程度的焦虑抑郁情绪，担忧治疗期间产生的不好的反应与治疗成效、预后等，具备复杂的心理变化，甚至对生活水平产生进一步较差的影响[11-12]。因此，在对病人推行治疗期间配合积极有效的护理至关要紧[13-14]。 在本次研究中我院推行的综合护理干涉相比于常规护理增加了对心理护理的看重，加大与病人之间的交流，知道其内心所想，尽量地满足病人身心方面的需要，尽量缓解其负性情绪。通过给予个性化的体位护理练习，使得病人提前适应因放疗产生的不适感，增加病人对该体位的耐受性，从而有效确保放疗的顺利进行[15-17]。另外，针对病人的饮食习惯，在化疗期间给予饮食护理，增强机体的抵抗能力，促进恢复，而并发症护理则是针对病人可能出现的有害地方给予预先的处置与准时的治疗，从而减少恶心呕吐、腹泻便秘、肝肾功能异常等发生率，在根本上提升病人的生活?|量[18-19]。本次研究结果显示，察看组与对照组相比，恶心呕吐、腹泻便秘、肝肾功能异常、血象异常、掉头发及口腔炎发病率较低，焦虑抑郁情绪改变显著，且生活水平提升愈加明显（P < 0.05），提示综合护理干预的效果良好，增强患者对于疾病的正确认知，了解疾病相关内容，提高患者的精神状态，增强对医护人员的信任感；同时有助于护理人员不断更新相关的知识，充分发挥自身的技能，提高护理服务水平，更易于被患者所接受认可[20]。

综上所述，将综合护理干涉应用于放疗同步化疗晚期胰腺癌中可减少有害地方发生率，改变焦虑抑郁情绪，促进提升生活水平。因为本次研究样本量有限，未能进行长期随访，可能存在肯定的缺点，通过进一步深入研究以获得精准结论。