中图分类号：R199 文献辨别码：A 文章编号：
1001-828X（2017）015-0-01

从某个角度剖析，医保改革是社会进步的主要产物，且医保管理工作是参保职员的要紧保障，在新时期积极做好医保管理工作是极其要紧的，并且作为一项重大工程，需要医保部门、定点医疗机构、参保职员的一同努力。从目前未来发展趋势剖析，国内医保管理工作是比较困难的，遭到很多原因的影响，为从根本上解决医保管理中存在的缺点，需要加大剖析?c探究，拟定健全的规章规范。

1、现阶段国内医保管理存在的问题

（一）医保部门管理未落实到位

从医保政策颁布之后，依据不完全统计剖析，参保人数的医疗成本提升了50%以上，但从整体角度剖析，由于医保基金有限，没办法与目前的模式呈正比。同时，定点医疗机构在进步进程中过分追逐经济效益，从而致使医疗服务行为呈现出不规范现象，且医保机构的员工数目比较少，没办法对医疗服务行为进行跟踪与管理。还有一点便是联网信息管理软件并没健全，这样一来则会致使大部分参保职员的诊疗信息没办法在互联网上查看，没办法准时的应付可能发生的问题，提高了医保管理的困难程度。

（二）缺少健全的定点医疗机构服务

依据笔者的调查与剖析，现阶段有部分医疗机构由于遭到经济利益的驱动会在平时工作中采取不规范的服务行为，譬如像以药养医现象，目前国家政策中明确指出了要以医养药，然而仍旧有很多的医疗机构会多收患者，甚至将无需住院的病人强制需要住院，无需吃药，仅需静养的患者强制需要买药等，甚至还给病人做各种检查。由于很多的参保职员欠缺有关的医学常识，觉得贵的药物才能治病，这样一来则在一定量上致使医疗成本呈现出疯狂上涨的趋势，且缺少对其管理，致使医疗保险基金有所浪费，甚至还会妨碍医疗机构医疗服务的可持续进步与进步。

（三）参保职员消费行为有所欠缺

诚如上文所言，有很多的参保职员缺少专业的医学常识，觉得在就诊过程中越贵的药成效越好，越大的检查愈加权威，如此一来则会形成盲目消费，甚至还会致使医疗资源浪费现象。甚至还有部分参保职员会应用医保推行各种行为，包含走后门、塞红包等，甚至还有不少亲属朋友会用名字住院，其实没住院，仅仅导致住院的假象，借助这一些方法恶意骗取医保基金。

2、新时期医保管理体制革新的对策

在上文中笔者从多个方面对医保管理中存在的缺点进行剖析，在新时期，为从根本上解决这一问题与对策，则需要从现实出发，需要做到以下几个方面。

（一）做好医保改革工作

积极做好医保改革工作成为了现阶段最为主要的任务与内容，从全局出发剖析，目前医保体系涉及到的内容比较多，包含药品生产、医疗卫生、医保等，其中依据剖析与知道，医疗卫生体制最具代表性的问题便是药品生产的本钱与医疗卫生本钱呈现出居高不下的现象，这样则会对医保改革导致影响，紧急妨碍了医保机构保险基金的进步。还有一点是由于大部分医保机构常常出现收不抵支的现象，这无疑增加了医保机构同定点医疗机构之间存在的矛盾，对参保职员的自己利益导致影响。在这一进步背景下，需要积极做好医保改革工作，真的尊重每一位参保职员的合法权益。

（二）做好医保管理工作

医保机构需要在新时期做好人力资源管理工作，要依据实质的进步状况增加医保机构的数目，不断提升医保员工的积极性，让每一位员工都可以积极做好自己工作，可以对工作愈加负责。另外医保机构还需要塑造符合年代进步需要的医保监管队伍，需要有关的技术专业职员。另外在信息技术飞速发展的年代，需要提升医保部门的信息化水平，可以采取网络技术达成对医保进程的管理与控制，其中可以采取信息化技术的内容包含网上申报、在线缴费、医疗服务步骤等，这样可达成对医保的监督，可以让有关管理者知道其中所存在的问题，并提出有效的解决对策。

（三）做好医疗机构监督工作

由于缺少监督所以才会出现各类不规范行为，在新时期笔者觉得需要积极提升医务职员的道德水平，可以做好各方面的宣传工作，譬如采取印发小册子的方法宣传医保入门知识，让每一位员工都可以对医保政策知道一些。此外还需要不断提升员工的自己素养与业务素养，要真的树立为人民服务的基本理念，加大监督与管理，从源头上防止各类贪污腐败现象的发生，不断净化医疗环境与环境，真的为参保职员提供优质服务。当然，有关部门还需要针对实质的进步状况拟定监督机制，要增强医保部门对医疗机构的监督，要保证所有内容均符合基本指标，如发生不好的行为，需给予惩处，并探其缘由，做好整改工作。

总而言之，医保管理的好与坏关系到了参保职员的利益，关系到社会经济效益，在目前的进步背景下，医保政策仍旧存在缺点，需要与时俱进，不断改变，拟定有效的管理体制，这样才能防止医保基金的浪费，才能推进医保事业的可持续进步与进步。