脑卒中；抑郁；康复治疗

目的 探讨早期康复干涉对脑卒中后抑郁状况的影响。 办法 将86例脑卒中后抑郁病人随机分为康复组46例，常规治疗组（对照组）40例；两组均进行常规药物治疗，康复组同时进行神经康复治疗。使用改良的Barthel指数评定平时生活活动，汉密尔顿抑郁量表评定抑郁状况，分别于治疗前及治疗第40d末各评定1次。 结果 治疗40d末，研究组Barthel指数、汉密尔顿抑郁量表评定均有明显改变，差异有显著性（P<0.05），对照组治疗前后改变不明显（P>0.05）；两组间比较研究组明显优于对照组，差异均有显著性（P<0.05）。 结论 早期康复干涉不只能有效改变脑卒中后抑郁病人心理，同时可提升病人的平时生活能力，减少致残率。

脑卒中；抑郁；康复治疗

卒中后抑郁（post stroke depression PSD）是脑血管意料之外的容易见到并发症，脑卒中后约60%的病人可发生抑郁［1，2］。卒中后的抑郁情绪和认知障碍等可直接影响病人的病程及预后。早期康复治疗能使PSD病人的抑郁心理有明显改变，使康复治疗步入良性循环，从而改变预后，现报导如下。

1 资料与办法

1.1 对象 选取2004年3月～2005年6月在我院神经内科住院的86例PSD病人为研究对象。入组标准：（1）均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议拟定的脑卒中诊断标准，并经CT证实为大脑半球病变（梗塞或出血），无意识障碍、失语及紧急的认知功能障碍；（2）均符合《中国精神疾病分类策略与诊断标准》第3版（CCMD3）抑郁症诊断标准；（3）病程10～15d；（4）无紧急的心、肺、肾功能障碍，排除既往有神经、精神病史及检查不合作者。其中男54例,女32例；平均年龄58.4±9.4a；脑梗塞50例，脑出血36例。

1.2 办法

1.2.1 分组办法 先按疾病种类分层，尔后将入组的86名卒中后抑郁病人随机分成康复组（研究组）46例，常规治疗组（对照组）40例。两组病人性别、年龄、发病时间、神经功能缺损程度、平时生活活动能力及抑郁程度均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2.2 治疗办法 两组均给予神经内科常规治疗和护理，对抑郁显著的病人口服百忧解治疗。研究组使用运动再学习技巧（MRP），在生命体征及病情稳定48h后即开始康复治疗，早期均以肌肉按摩、神经肌肉电刺激、患肢的抗痉挛体位摆设、关节的被动与主动活动等，以维持关节正常活动度及肌肉正常长度为主。再依据病人病情，脑梗塞病人一般在发病后3～5d，脑出血病人在发病后10～20d进行坐、立、行、走练习，同时通过具体的作业由易到难进行平时生活活动（ADL）练习与强化，每天1次，每次45min。康复师不断地与病人进行交流，解说神经康复的基本原理及最近与远期目的，使病人对脑卒中有全方位、正确的认识；不断一定、鼓励病人所获得的每个进步；进行适合的心理辅导，以唤起病人战胜疾病的信心。

1.2.3 疗效评定 使用改良的Barthel指数（MBI）评定ADL，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定抑郁状况，分别于治疗前及治疗第40d末各评定1次，并进行对比剖析。HAMD24项评分≥8为轻度抑郁，≥20为中度抑郁，≥35为重度抑郁［3］。全部数据使用SPSS10.0统计软件包处置，并进行t检验。

2 结果

治疗前后两组病人MBI、HAMD评定结果比较，见表1。

表1 两组MBI、HAMD评定比较（略）

注：组内治疗前后比较※P＜0.05，△P＞0.05；两组间比较☆P＜0.05

表1显示，治疗40d末，研究组MBI、HAMD评定均有明显改变，差异有显著性（P<0.05），对照组治疗前后改变不明显（P>0.05）；治疗后两组间比较，研究组明显优于对照组，差异均有显著性（P<0.05）。

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