[摘要]目的 探讨临床护理路径在急性重症胰腺炎病人床旁连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗中的应用成效。办法 将2014年2月～2016年12月在我院治疗的50例急性重症胰腺炎病人作为研究对象，均给予床旁CRRT治疗，依据护理方法分为两组，每组25例。对照组予以常规护理，研究组予以临床护理路径。比较两组病人干涉前后的SAS、SDS评分，生活水平各维度评分、护理认可度及并发症发生率。结果 研究组病人护理后的SAS、SDS评分均显著低于对照组（P<0.05）。研究组患者生活质量各维度评分均显著高于对照组（P<0.05）。研究组患者的护理总满意度（92.00%）显著高于对照组（72.00%）（P<0.05）。研究组患者的并发症发生率（4.00%）显著低于对照组（24.00%）（P<0.05）。结论 急性重症胰腺炎患者床旁CRRT治疗中应用临床护理路径可显著改善患者的焦虑、抑郁情况，提高其生活质量及护理满意度，降低其并?l症发生率。

[中图分类号] R657.5+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（c）-0192-03

Application of clinical nursing pathway in bedside CRRT treatment in patients with severe acute pancreatitis

MA Ren-wei WANG Ying-yun DONG Bo

Department of Critical Care Mepcine，the Eighth Affiliated Hospital of Zhongshan University in Guangdong Province，Shenzhen 518000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in bedside continuous renal replacement therapy （CRRT） treatment in patients with severe acute pancreatitis.Methods 50 patients with severe acute pancreatitis treated in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected as object.All patients were treated with bedside CRRT treatment.The patients were pvided into the two groups accorpng to the nursing mode，and there were 25 patients in each group.The control group was given the routine nursing，while the study group was given clinical nursing pathway.SAS，SDS score before and after intervention，each pmension score of life quality，nursing satisfaction degree，and the incidence rate of complication between both groups were compared.Results SAS and SDS score of patients in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Each pmension score of life quality in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.The total satisfaction degree in patients of the study group （92.00%） was significantly higher than that of the control group （72.00%） （P<0.05）.The incidence rate of complications in the study group （4.00%） was significantly lower than that in the control group （20%） （P<0.05）.Conclusion The application of clinical nursing pathway in bedside CRRT treatment of severe acute pancreatitis can significantly improve the anxiety and depression of patients，improve the life quality and nursing satisfaction degree，and reduce the incidence rate of complication.

[Keywords]Severe acute pancreatitis；Continuous renal replacement therapy；Clinical nursing pathway 重症急性胰腺炎是临床容易见到的一种急腹症，具备发病急、病情紧急、预后差、并发症发生率高等特征，具备较高的死亡率[1]。其发病缘由与机体早期胰腺炎局部病变触引起过度释放促炎因子有关，是一种全身炎症反应[2]。现在重症急性胰腺炎尚无特效的治疗办法，临床中常见的治疗方法为连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗。CRRT治疗可调节机体炎症介质，减轻炎症反应付机体的损伤[3]。但重症急性胰腺炎病人因病情缘由常存在不好的情绪，影响预后[4]，因此需要给予病人有效的护理干涉，以缓解其不好的情绪，提升其生活水平。为探讨临床护理路径在急性重症胰腺炎病人床旁CRRT治疗中的应用价值，现给予我院急性重症胰腺炎病人临床护理路径，报道如下。

1资料与办法

1.1一般资料

选取2014年2月～2016年12月在我院同意CRRT治疗的50例急性重症胰腺炎病人为研究对象，将它根据护理方法分为研究组（25例）和对照组（25例）。对照组男士病人15例，女人病人10例；年龄在22～72岁，平均（51.4±4.9）岁；病因：胆道疾病10例，暴饮暴食5例，饮酒8例，其他2例。研究组男士病人14例，女人病人11例；年龄在21～74岁，平均（52.6±5.5）岁；病因：胆道疾病9例，暴饮暴食5例，饮酒9例，其他2例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）具备可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有病人均签署知情赞同书。

1.2办法

对照组给予常规护理干涉，包含生命体征监测、确保呼吸道通畅等，在护理过程中察看病人原发病状况，假如病人存在颅脑损伤状况应密切察看病人神志、体征变化状况，对存在心功能障碍的病人要密切察看心电图变化，对肺功能障碍病人应给予呼吸机辅助呼吸，测试血气、血氧饱和度等指标变化，防止出现意料之外事故。研究组给予临床护理路径，具体包含以下几个方面。①成立临床护理小组：成立由主治医师、护士长、护士组成的临床护理小组，依据病人实质病情状况查阅有关资料拟定以病人为中心的护理路径表，并严格根据计划实行[5]。②心理护理：重症急性胰腺炎病人常因起病急、病情危险等缘由存在焦虑、恐惧、紧张、抑郁等不好的情绪，不利于临床治疗成效，影响病人预后，因此，需要给予病人心理辅导，积极与病人进行交流，在知道病人心理情况的首要条件下，解说疾病有关常识与现在治疗状况，消除病人紧张恐惧心理，同时与病人交流，打造好的医患关系，提升病人治疗依从性，树立病人治疗信心[6]。③基础护理：在病人入院时，向病人解说医院基本状况，并为病人安排舒适、感觉、整洁、无菌的病房环境。在护理过程中要严格实行消毒工作，防止出现感染状况。按期清洗床上用品，维持病人皮肤干净，同时为病人提供安静的休息环境，保证病人充足的休息时间。 因CRRT治疗时间较长，因此在治疗期间要按期更改病人体位，保护病人骨隆突部位[7]。④静脉置管及血管通路护理：医护职员要密切注意病人穿刺部位是不是存在异常状况，做好皮肤清洗干燥工作，整个操作过程中要严格进行无菌操作，确保导管固定牢靠，并检查创口状况，防止出现感染。治疗结束后，需要用生理盐水清洗管腔。病人进行静脉滴注时，要密切关注病人置换液状况，并记录置换液出入量，防止因输入量过大导致体温过低。同时密切关注病人生命体征变化状况，假如出现异常准时公告医师处置[8]。⑤出血预防及营养支持：治疗期间，医护职员要密切关注病人穿刺部位，假如出现出血，应准时给予止血处置，并调整肝素用剂量。因病人治疗需要长期禁食，因此需要依据病人实质状况给予补充营养及热量。防止出现营养问题。

1.3察看指标

①两组病人干涉前后的焦虑、抑郁状况使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[9]进行评定，分值越高，焦虑、抑郁状况越紧急。②两组病人生活水平使用WHOQOL-100量表[10]进行评定，分值越高，生活水平越好。③两组病人的护理认可度使用自制护理度认可量表进行评定，分为认可、基本认可、不认可，认可度=（认可+基本认可）例数/总例数×100%。④统计两组病人的并发症发生状况。

1.4统计学办法

使用统计学软件SPSS 21.00剖析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，使用t检验；计数资料以率表示，使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病人干涉前后SAS、SDS评分的比较

干涉前，两组病人的SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05），干涉后，两组病人的SAS、SDS评分均减少，且研究组减少显著（P<0.05）（表1）。

2.2两组病人生活水平评分的比较

两组病人的生活水平各维度评分均显著高于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组病人护理总认可度的比较

研究组病人的护理总认可度显著高于对照组（P<0.05）（表3）。

2.4两组病人并发症发生率的比较

研究组病人的并发症发生率为4.00%，显著低于对照组的24.00%（P<0.05）（表4）。

3讨论

研究表明，不好的情绪不但影响病人配合治疗的态度，还会对治疗成效产生影响[11]。病人因不好的情绪而产生应激反应，导致大脑皮质过度紧张，神经系统及?确置谙低吵鱿忠斐＃?致使机体免疫功能减少，进而加重病情[12]。急性重症胰腺炎病人因病情状况常存在焦虑、抑郁等不同程度的心理疾病，对病人病情导致影响，加重病情进展，且因不好的情绪病人可能不配合治疗，导致治疗成效不甚理想[13]，因此需要给予病人有效的护理干涉，缓解病人不好的情绪，改变预后。

临床护理路径以病人为中心，弥补传统护理模式的不足[14]。在本研究中，通过给予病人临床护理路径，依据病人的实质状况拟定针对性的护理计划，令护理工作有序简单，更注重细节护理，通过给予病人心理护理，缓解病人不好的情绪，提升病人信赖感，令病人可以积极配合治疗工作，提升病人治疗依从性[15]。本研究中，研究组病人护理后的SAS、SDS评分均显著低于对照组，生活水平各维度评分均显著高于对照组，护理认可度（92.00%）显著高于对照组（72.00%），提示临床护理路径可显著缓解病人焦虑抑郁情绪，改变预后，提升病人认可度及生活水平，能够帮助打造好的医患关系，降低医疗纠纷，提升医院护理水平。本研究结果还显示，研究组病人的并发症发生率（4.00%）显著低于对照组（24.00%）。可见通过给予病人细节护理，针对病人可能存在的状况给予预防性护理，可减少病人血滤管阻塞、局部血肿、应激性溃疡等并发症的发生率，有益于改变病人预后。 综上所述，急性重症胰腺炎病人床旁CRRT治疗中应用临床护理路径可显著改变病人的焦虑、抑郁状况，提升其生活水平及护理认可度，减少其并发症发生率。