[摘要]目的 察看应用自制病情评估表对我院神经内科病人推行分级护理的成效。办法 选择2016年6～12月我院收治的203例病人作为研究对象，依据入科时间先后顺序将病人分为察看组102例及对照组101例。对照组病人由护理职员根据Barthel指数评定表给予评分，大夫以该评分为主要依据评定护理等级。察看组在对照组基础上，大夫根据自制病情评估表对病人进行神志、年龄、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、血糖、潜在并发症的监测，依据评分标准将病人病情分为轻、中、重、危四个级别，据此再结合Barthel指数评定等级下达护理等级医嘱。比较两组病人的护理等级符合率、基础护理合格率及病人认可度调查结果。结果 察看组病人的护理等级符合率、基础护理合格率及病人认可度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 应用自制病情评估表能使分级护理的判定更细则化、规范化，提高护理工作质量及患者满意度。

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0173-03

[Abstract]Objective To observe the effect of grapng nursing on the patients in neurology department of our hospital with self-made psease assessment scale.Methods From June to December 2016，203 patients received treatment in our hospital were selected as the research objects，and pvided into observation group （102 cases） and control group （101 cases） accorpng to the chronological order of admission time.The patients in the control group were given a score accorpng to the Barthel index evaluation scale by nurses，and the doctors rated the nursing grade on the basis of the score.The doctors in the observation group accorpng to self-made psease assessment scale to assess the conption monitoring of consciousness，age，body temperature，heart rate，respiration，blood pressure，oxygen saturation，blood glucosplaye，and the potential complications of patients based on the control group.The patients were pvided into four levels of light，mepum，heavy and dangerous level accorpng to the scoring criteria.based on the results of this level judgment and combination the score of Barthel index evaluation，the doctors issued the level of nursing orders and gave a nursing order.The results between the two groups of patients with nursing grade compliance rate，basic nursing qualification rate and patient satisfaction survey were compared.Results The nursing grade compliance rate，basic nursing qualification rate and patient satisfaction were all better than the control group，and the pfferences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Application of the self-made psease assessment scale can make the grapng nursing more detailed and standarpzed，also can improve the nursing quality and patients satisfaction.

[Key words]Disease assessment scale；Barthel index evaluation scale；Grapng nursing

神经内科多收治出血性或缺血性脑血管病病人，该类疾病在国内的发病率逐日增高，发病后病情重，病人的各项神经功能均会遭到不同程度的损害，会严重干扰病人入院后的自理能力，需准时给予治疗护理。现在，国内的等级护理主要依据大夫对病人病情的判断和护士对病人自理能力的评估，由大夫下达等级护理的医嘱，依次分为特级、一级、二级、三级，共四个护理级别[1]。但在推行过程中，病人病情的紧急程度判断是依据大夫的主观判断得到的，缺少科学规范的细节依据，常出现医嘱下达的护理等级与病人的护理需要不相符合的现象[2-3]。为了更好地解决这一问题，我科将大夫自制的病情评估表应用于病人护理等级的评估，并与护士应用的Barthel指数评定表相结合，由医护一同为病人确定护理等级，获得了好的成效，现报道如下。 1资料与办法

1.1一般资料

选取2016年6～12月我院神经内科收治的203例病人作为研究对象，根据入科时间的先后，将它分为对照组和察看组。对照组101例，男57例，女44例，年龄（48.21±5.74）岁；察看组102例，男48例，女54例，年龄（50.84±5.38）岁。纳入标准：符合神经内科疾病诊断标准；年龄≥十八岁。排除标准：合并心、肝、肾紧急并发症者；精神疾患不可以配合者。两组病人年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及批准，病人均知道本研究状况并签署知情赞同书。

1.2研究办法

对照组病人入院后，由责任护士给予Barthel指数评定量表评分，该量表现在已广泛应用于临床，是一种评定病人自理能力，包含：进食、步行、着装、洗澡、修饰、如厕、转移、大便控制、小便控制、上下楼梯等十项内容的他评量表[4]。每项内容依据病人是不是需要别人帮助及帮助的程度分为0、5、10、15分4个功能等级，总分共100分，得分越高，则独立能力越强[5]。护士依据评分结果判断病人为重度、中度、轻度和不需要依靠护理级别，管床大夫再依据此结果结合病情的主观判断对应下达特级、一级、二级、三级护理等级医嘱。医嘱下达后由护理职员悬挂等级护理标识，并按相应护理等级需要及标准对病人推行护理工作。察看组运用医护合作评估方法，在护士依据Barthel指数评定量表评定基础上，联合大夫使用自制病情评估表对病人等级护理标准进行强化。病情评估表共由9项内容组成，包含神志、年龄、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、血糖、潜在并发症，每一个项目分数为0、1、2、3、4分，总分为36分[6]（表1）。大夫根据病情评估表的评分标准：总分0～5分为轻；6～10分为中；11～15分为重；≥16分为危重的规范进行评定，得分越高，病情越重。医护职员依据病情评估表和Barthel指数评定量表强化护理等级，由大夫下达护理级别医嘱。特级护理：病情评估总分≥16分且Barthel指?灯蓝?量表为重度依靠；一级护理：病情评估总分11～15分且Barthel指数评定量表为中度依靠；二级护理：病情评估总分6～10分且Barthel指数评定量表为轻度依靠；三级护理：病情评估总分0～5分且Barthel指数评定量表为不需要依靠。当病人的病情轻重程度与依靠程度不相符合时，主要参照Barthel评分断定护理等级。病人病情发生变化时医护职员需要准时评估，更新护理级别，并依据病人的护理级别指导护理职员采取相应的护理标准和需要，为病人提供病情察看、健康宣教、基础护理和专科护理等手段。

1.3评价标准

比较两组病人的护理等级符合率、基础护理合格率及病人认可度结果。①护理等级符合：每周由护士长参加大夫查房，协同大夫抽查病人护理等级的符合状况，查询病人的护理等级与病情、自理能力是不是相符合。当病人发生病情变化时，医护职员要准时依据病情评估表及Barthel指数评定量表更新护理级别[7]。对护理等级不符合的病人，准时查找问题，指导护士与大夫加大交流，正确评定护理级别。②基础护理合格：根据我院护理部拟定的分级护理评价标准进行检查，科内由护士长及责任组长每周检查一次，同时参考大科每两周检查一次及护理部每月检查一次的结果，判断病人基础护理合格率[8]。③认可度调查：出院当天由护士使用我院住院病人护理认可度调查表对病人及家属进行问卷调查，当场收回有效。

1.4统计学办法

使用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较使用t检验；计数资料用率表示，组间比较使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病人护理等级符合率、基础护理合格率的比较

两组病人护理级别的符合率比较，察看组明显高于对照组；察看组基础护理合格率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组病人对护理工作认可度的比较

察看组病人对生活护理、专科操作、病情察看及健康宣教方面的认可度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

分级护理规范是医护职员依据病人的病情和生活自理能力确定并推行不同级别的临床护理规范，能满足不同病人对护理的需要，是拓展临床护理工作的主要依据[9]。伴随病人对健康服务需要的日益增长，提升护理服务水平，更好地满足病人的需要，已成为护理工作的重点。但因为多年来国内的护理级别评定在工作中都是由大夫依据病人病情的轻重缓急，以医嘱的方法下达，不同大夫判断的分级护理的规范不统一[10]。同时，大夫在评定护理等级的过程中存在只重视病人的病情，而忽视不同自理能力的病人对护理的切实需要的近况，护士据此标准对病人进行护理常难以满足病人的所需，致使护理等级与病人实质所需不可以符合[11]。国家卫生计生委于2014年5月1日正式推行《护理分级标准》[12]，将护理分级分为病情察看和病人自理能力评价两部分，其中由大夫评定病情级别，护士通过Barthel指数评定量表评价病人的自理能力。神经内科病人入院总是病情较重，入院后需要大夫即刻下达医嘱给予准时地治疗护理，但新标准在推行过程中仍存在护士评定Barthel指数评定量表耗时长、不细致与大夫在判断病情方面缺少客观系统依据的弊病[13]。

怎么样有效解决医护之间评定分级护理时的弊病，切实依据病人的实质需要提供相应的护理服务，我科通过反复实践研究，拟定了神经内科病人“病情评估表”，通过监测病人的体温、呼吸、心率、血压4项生命体征，结合与病情密切有关的年龄、意识、血糖、氧饱和度及潜在并发症等5项指标，迅速评定病情的紧急程度。该表在用过程中，具备操作简单、临床信息获得快捷便捷的优点，使大夫在评定病人病情时具备可实行的客观标准，提升了大夫在病情评定的可实行性和科学性[14]。同时，通过医护职员一同拟定护理等级，提升了大夫对分级护理的关注，加大了医护之间的交流，增加了护理工作的确定性[15]。在我科推行过程中，通过将大夫用病情评估表与护士用Barthel指数评定量表相结合进行调查研究，病人的护理级别符合率可达96.07%，基础护理合格率达91.17%，病人总体认可度达到95.09%。该办法在临床实践中，无论从病情评估和自理能力判断方面均能根据客观标准推行，有量化的分值做依据，防止了各种外面原因和主管原因的影响，具备好的规范性和客观性。 综上所述，病情评估表的用法，可使病人分级护理工作愈加规范化、规范化、客观化，充分体现了“以病人为中心”的服务理念，提升了护理工作水平及病人认可度，值得在临床推广应用。